| 省、自治区、
直 辖 市
或部门名称 _____________________
单 位 名 称 _____________________
申报人姓名 _____________________
身份证号码 _____________________
申 报 时 间 ______年____月_____日
全国勘察设计注册工程师管理委员会编制
填写注意事项
1．本申报表一律用钢笔或签字笔由申报人如实填写（如用计算机打印，申报表封面应由申报人签名），字迹工整清晰。由于字迹潦草、难以认清所产生的后果，责任自负。
2．“专业、学历”栏中应填写符合考核认定条件的专业学历，未获学位的，不应自行填写学位。
3．“从事电气工程设计工作主要经历”栏中，应按专业技术职务级别不同分别填写。其中：“从事何专业技术工作”应明确填写专业工作性质，如发电电气设计、继电保护设计等。
4．“完成主要工程项目业绩”栏中，应按要求认真填写，如填写不下，可另加附页，每页均应加盖单位印章。其中：“工作内容”应填写专业设计及设计阶段；“起何作用”应填写项目负责人、专业负责人、主要设计人或参加人；“完成情况及获何奖励”应填写“在建”或“已建成”及获何奖励。
5．“正、副总工程师任职时间”栏中，应填写任职单位名称及单位工程设计资质级别。
基 本 情 况
省、自治区、直辖市或部门：
姓名 性别 出生年月 年 月 照片
籍贯 民族 身份证号
在所符合
项后打勾 院士□ 设计大师□
电气专业考试专家组成员□
1983年及以前毕业□
1983年以后毕业□ 其他□
聘用单位 单位名称
通讯地址
联系电话 邮编
专业学历 毕业院校
毕（肄、结）业时间 专 业 学 历 学 位
年 月
参加工作时间 年 月 累计从事电气
工程设计年限
任专业技术职务及任职时间
正、副总工程师任职时间
接受教育、培训及发表论文、著作情况
是否有过违反职业道德行为
从事电气专业工程设计工作主要经历
起止时间 工作单位 从事何专业
技术工作 职务
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
完成主要工程项目业绩
单位印章：
起止时间 项目名称 项目规模和复杂程度 工作内容 本人起何
作用 完成情况及
获何奖励
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
完成主要工程项目业绩
单位印章：
起止时间 项目名称 项目规模和复杂程度 工作内容 本人起何
作用 完成情况及
获何奖励
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
年 月
至 年 月
工作单位推荐意见
申报材料属实，同意推荐申报注册电气工程师考核认定。
负责人（签字）： （单位印章）
年 月 日
省、自治区、直辖市建设行政部门和人事行政部门或铁道部、水利部主管勘察设计和人事部门或总后基建营房部和总政干部部审核、复核意见
申报材料属实，同意申报。
负责人（签字）： 负责人（签字）：
（单位印章） （单位印章） 年 月 日 年 月 日
全国勘察设计注册工程师电气专业管理委员会初审意见
经初审，同意申报。
全国勘察设计注册工程师
电气专业管理委员会
负责人（签章）： （印章） |
