VitK静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜；K3可诱发G-6-PD缺乏者溶血；K3、K4可致新生儿、早产儿溶血、核黄疸及高铁血红蛋白血症。
二、抗纤维蛋白溶解的止血药
氨甲苯酸（抗纤溶芳酸；对羧基苄胺；PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）
抑制纤溶酶原激活因子，从而抑制纤溶酶的形成，使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。
三、作用于血管的止血药
脑垂体后叶素
[作用和用途]
（1）使肺小动脉收缩，有利于肺血管破裂处形成血栓。（2）肠系膜小动脉收缩，降低门静脉血流量和门静脉压。用于肺咯血和上消化道出血。
[不良反应] 血压升高和冠脉收缩等。冠心病、高血压慎用。
第三节 抗贫血药
贫血的类型有：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。
铁剂
[机体铁分布]
体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60－70％，5％为肌红蛋白等含铁，25％铁储存于肝、脾、骨髓的网状内皮细胞中。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血。
[每曰需铁量]
1、成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/日；2、经期妇女约2mg/日；3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日,对于生长发育快的婴儿可达67μg/kg/日。
[造成缺铁的原因]
1、需要量增加；2、铁吸收障碍；3、长期病理性失血。
【体内过程】
1.吸收部位及形式：
（1）部位:十二指肠及空肠上段。
（2）形式:Fe2＋离子形式吸收
2.促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可 促进铁盐溶解形成铁离子,促使Fe3＋→Fe2＋
3.干扰铁吸收的因素:碱性药 ,多钙高磷酸盐食物,茶叶、鞣酸,可使铁盐沉淀 ,四环素则可和铁络合而相互影响吸收。
【临床应用】
缺铁性贫血的防治:口服一周,网织红细胞上升,2～4周血红蛋白明显增加达正常值需1～3月,此后减半量继续半量用药2～3月。
【制剂类型及选用】
1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一般人的轻.中度缺铁性贫血。
2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。
3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或口服不能耐受或无效者。
【不良反应】
1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；
2.肌注可致局部刺激疼痛；
3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）,2克以便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺。
叶酸类
体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶,参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。当叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻,导致DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血 。临床主要用于巨幼红细胞性贫血治疗,对叶酸对抗药如TMP、MTX等所致的贫血应补充甲酰四氢叶酸而不用叶酸治疗;恶性贫血需同时加用维生素B12纠正神经症状。
维生素B12
为一组含钴的B族维生素总称，其
吸收需与胃壁细胞分泌的一种“内因子”糖蛋白结合才能在回肠吸收。缺乏的
主要原因是：营养不良、肠道吸收功
能障碍或机体需要量增加。
主要参与体内下列代谢过程：
1.帮助四氢叶酸类辅酶循环利用:维生素缺乏时,活化型四氢叶酸转化与利用受阻,表现出叶酸缺乏症状。
2.促使脂肪酸中间产物甲基丙二酸变成琥珀酸,参与三羧酸循环,这与神经髓鞘脂质合成有关。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关临床用于治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血及神经炎、神经病、肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。
红细胞生成素
第四节 促凝血药
维生素K
【种类、来源】
VitK1：存在于植物苜蓿等中
VitK2：由腐败鱼粉或肠道细菌产生 脂溶性，需胆汁协助吸收
VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收
【作用】
参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。VitK缺乏时,合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。
【用途】
用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：
1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。
2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。
3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。
【不良反应】
维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜 ；K3可诱发G－6－PD缺乏者溶血反应 ；K3、K4可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。
抗纤维蛋白溶解剂
氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）等。
抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血 。适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。
第六节 促进白细胞增生药
Vit.B4
鲨肝醇
粒细胞集落刺激因子
粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子等。
第七节 血容量扩充剂
右旋糖酐：根据分子量分为中、低和小分子量右旋糖酐三种。
【作用和用途】
1．扩充血容量：分子量大不易透出血管外,产生胶体渗透压，组织间水份转移至血管内而扩容。用于低血容量性休克，以中分子量为佳。
2.低分子或小分子量右旋糖酐易从肾小球滤过而不被肾小管重吸收,发挥渗透性利尿作用,可防止急性尿闭。
3.阻止红细胞和血小板聚集:低分子量右旋糖酐可附着于红细胞和血小板表面,阻止红细胞和血小板聚集,具有改善微循环,用于防止DIC形成和血栓栓塞性疾病如脑血栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强。
【不良反应】
少,偶有过敏反应,以分子量大者多见。
第十二七章 呼吸系统药物
了解常用镇咳、祛痰、平喘药物的药理作用、临床应用及不良反应。
第一节 抗喘药
一、拟肾上腺素药
[平喘作用机理]
（1）激动支气管平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→细胞cAMP↑→支气管扩张
（2）激动肥大细胞β受体→细胞内cAMP↑→抑制其活性物质释放
（3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管α受体→粘膜充血水肿↓
[常用药]
1、非选择性β受体兴奋药：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素
2、选择性β2受体兴奋药：沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗
拟肾上腺素药抗喘作用比较
药物应用 平喘机制 作用 维持时间（h） 给药途径 主要不良反应
肾上腺素 激动α、β1、β2受体 强，快 1～2 皮下、静滴 心悸、升压，哮喘急性发作肌颤、头痛、不安
麻黄碱 促进NA释放，激动α、β受体 较弱、缓 慢、持久 3～6肌内 口服、皮下 失眠、心悸、轻症和预防升压、快速耐受，哮喘发作
异丙肾上腺素 激动β1、β2受体 强、快 1 舌下含片气雾 心悸、肌颤，哮喘急性耐受性、过量室颤发作
沙丁胺醇 选择性激动β2受体 强、持久 4～6 口服、吸入 手指震颤，哮喘急性发作
克仑特罗 选择性激动β2受体 较沙丁胺醇强100倍 4～62～6 口服气雾吸入 手指震颤，预防发作
二、茶碱类
氨茶碱（Aminophylline）：
[作用和用途]
（1）平喘作用：抑制磷酸二酯酶→cAMP增多→平滑肌松弛，过敏介质释放减少。与β受体兴奋药有协同作用，且对后者无效者仍有效。肌注或静滴可用于严重哮喘或持续状态，口服用于轻症或预防。
（2）强心和利尿作用：用于心性及肾性水肿
[不良反应]
（1）局部刺激：口服可引起胃肠反应；肌注时可致红肿、疼痛。
（2）心律失常，血压下降、惊厥：静注快或剂量过大时易发生，小儿更易致惊厥。
胆茶碱、二羟丙茶碱（喘定）：与氨茶碱作用相似，但胃肠刺激性轻，其中喘定对心脏兴奋性弱于氨茶碱。
三、抗胆碱药：
通过选择性地阻断支气管平滑肌上M受体而发挥平喘作用。
异丙阿托品：对心率及腺体分泌影响小于阿托品，无中枢作用，吸入时作用快而持久，强度不及拟肾上腺素药，用于喘息型慢性支气管炎和支气管哮喘。 |
