3、降低血管对缩血管物质的敏感性，改善重要器官供血氧。
4、抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成。
五、对血液及造血系统的作用：（1）红细胞-、血红蛋白-、血小板-、纤维蛋白元-；（2）中性粒细胞-，但功能ˉ；（3）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ。
六、其他作用：
1、使中枢神经系统兴奋?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。
2、促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。
3、对抗VitD对钙的吸收作用，久用易致骨质蔬松。
[作用机理]
该类激素通过与靶细胞内特异性受体结合?转入细胞核?相应mRNA转录?诱导相应蛋白质或酶合成?产生各种效应。
[临床应用]
1、替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症（包括肾上腺危象和阿狄森氏病）、脑垂体前叶功能减退或肾上腺次全切除术后。
2、严重感染：适用于伴有毒血症的严重感染如中毒性菌痢、暴发型脑膜炎，中毒性肺炎等，注意应在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用激素，但对严重传染性肝炎，乙型脑炎、流行性腮腺炎，麻疹可缓解症状。
3、感染性休克：如败血症、中毒性菌痢引起的感染性休克。须与足量的抗菌药合用，宜及早和大剂量应用皮纸激素。
4、防止某些炎症后遗症：重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，脑膜炎、角膜炎等。
5、过敏性疾病和自身免疫性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合症、支气管哮喘等。
6、血液病：（1）粒细胞减少症、血小板减少症、再障均有缓解作用，但停药易复发。（2）对急性淋巴细胞性白血病、急性溶血也有效。
7、局部应用：（1）眼科：结膜炎、虹膜炎（局部应用）、视网膜（全身用药）。（2）皮肤科：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣；对天疱疮、剥脱性皮炎仍需全身用药。
[不良反应]
一、长期大量应用的不良反应：
1、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、浮肿、高血压、低血钾。采用低盐、低糖、高蛋白饮食加服氯化钾可减轻症状。
2、诱发或加重溃疡病；对长期大量使用者可加服抗胆碱及抗酸药。
3、并诱发或加重感染：免疫抑制之故，注意早诊断，必要时与有效抗菌药合用。
4、生长发育迟缓、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
5、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压。
二、停药反应
1、医源性肾上腺皮质功能不全：外源性糖皮质激素反溃抑制ACTH分泌所致，出现肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
防治措施：（1）尽量降低每日维持或用隔日给药法；（2）缓慢逐渐停药，于疗程结束后7天加用ACTH；（3）在停药数月或更长时间，如遇应激情况给予足量本激素。
2、停药症状和停药反跳：突然停药或减量太快，可出现一些原疾病没有的症状称停药症状；原病复发或恶化称停药反跳现象。
[禁忌症] 严重高血压、骨折或创伤恢复期、新近胃肠手术、中重度糖尿病、溃疡病、角膜溃疡、精神病等。
[用法]
1、大剂量突击疗法：严重感染或休克
2、一般剂量长期使用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。
3、小剂量替代疗法：肾上腺皮质机能减退等
4、隔日疗法：将两日量一次给予。优点：按激素昼夜分泌节律给药，晨6－8时为分泌高峰，对垂体－肾上腺皮质轴负反馈抑制性小
[糖皮质激素分类]
1、短效：可的松（Cortisone）、氢化可的松（Hydrocortisone）（前者在肝内转化为后者才生效）
2、中效：泼尼松（Cortisone）、氢化泼尼松（强的松龙Prednisolone），（前者在肝内转化为后者才生效）。
3、长效：地塞米松（Dexamethasone），倍他米松。
4、外用：氟氢可的松、肤轻松。
促皮质素（ACTH）
促进糖皮质激素的合成和释放，用于肾上腺皮质废用性萎缩和ACTH兴奋试验。但用于前者往往作用有限，显效慢且对功能已丧失者无效。
盐皮质激素类
药物有醛固酮和去氧皮质酮，作用于肾远曲小管，起保钠排钾作用。用于慢性皮质机能不全及盐性肾上腺性综合征。
第三十二章 性激素类药和避孕药
熟悉口服避孕药的药理作用、临床应用、主要不良反应和注意事项。
了解雌激素类药、抗雌激素类药、雄激素类药和同化激素类药的药理作用特点。
第一节 雌激素类药物
常用药物 雌二醇，己烯雌酚（Diethylstilbestrol）、炔雌醇
[作用]
1、 促使女性第二性征和性器官发育成熟，子宫内膜呈增生期改变。
2、 较大剂量负反馈性抑制垂体促性腺激素分泌，从而抑制排卵。
3、 抑制乳汁分泌及对抗雄激素作用。
[用途]
1、绝经期综合症 替代疗法。局部用药可治老年阴道炎及女阴干枯症。
2、卵巢功能不全和闭经。
3、功能性子宫出血 促进子宫内膜增生，有利于出血创面修复止血。
4、乳房胀痛和回乳。
5、绝经5年以上的晚期乳腺癌
6、前列腺和青春期痤疮 对抗雄激素作用。
7、避孕
[不良反应] 1、类早孕反应；2、子宫出血；3、男性女性化；4、水钠 留致水肿。
[禁忌症] 高血压、肝功能不良、子宫和卵巢肿瘤、子宫出血倾向者。
第二节 孕激素类药物
常用药 黄体酮（Pvrogesterone）、安宫黄体酮、炔诺酮等。
[作用]
1、 月经后期，使子宫内膜由增生期转变为分泌期有利孕卵着床。
2、 抑制子宫收缩，降低子宫队缩宫素的敏感性，有保胎作用。
[用途]
1、 先兆流产与习惯性流产。
2、 功能性子宫出血 使增生期转为分泌期，恢复正常月经。
3、 痛经合子宫内膜异位症 减轻子宫痉挛合使异位的子宫内膜退化。
4、 避孕。
[不良反应] 较少
第三节 雄激素类药物
常用药 甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯乙酸睾丸素等。
[作用]
1、 促进并维持男性性器官和第二性征的发育和成熟。
2、 刺激骨髓造血功能 使红细胞、粒细胞、血小板增加。
3、 蛋白同化作用 蛋白质合成增加，分解减少。
[用途]
1、 无睾症和类无睾症。
2、 功能性子宫出血 对抗雌激素作用，使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩而止血。
3、 晚期乳腺癌 对抗雌激素作用。
[不良反应]
女性男性化、黄疸
第四节 同化激素类药物
一些雄激素作用减弱而同化作用明显增强的睾丸素衍生物称为同化激素，常用药有苯丙酸诺龙、吡唑甲氢龙（康力龙）羟次甲氢龙（康复龙）、去氢甲基睾丸素（大力补）等。
[作用]
同化作用强。
[用途]
1、蛋白质合成不足和分解增多的病例，如营养不良、严重烧伤、术后恢复期、肿瘤恶液质、骨折不易愈合、老年性骨质疏松等。
2、再生障碍性贫血。
药理学 第三十三章 甲状腺激素及抗甲状腺药
熟悉甲状腺激素和硫脲类药物的药理作用、用途及不良反应。
了解碘和碘化物的药理作用特点。
第一节 甲状腺激素
（生物合成和释放）
碘泵 过氧化酶 过氧化酶
碘（摄取） → 甲状腺内碘 → 活性碘 → 碘化酪氨酸（MIT、DIT） ↓ →
蛋白水解酶
碘化酪氨酸缩合为T3、T4 ↓→ 水解、释放入血（血中T4多，T3少，T3主要靠T4脱碘而来。T3作用快、强、短，而T4作用弱、慢、持久）
[合成和释放调节]
下丘脑 (－) 甲状腺激素包括：
↓TRH(＋) T3（三碘甲状腺原氨酸）
腺垂体 (－) T4（甲状腺素）
↓TSH(＋)
甲状腺（腺体、血管增生）
↓
T3、T4合成↑
↓
释放 ↑
TRH－促甲状腺素释放激素 (＋)刺激分泌和合成
TSH－促甲状腺激素 (－)负反馈抑制,
[作用和用途]
1、促进生长发育：缺乏可致身材矮小，智力低下称为呆小病或克汀病（小儿），应尽早补充治疗。
2、促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。缺乏可致粘液性水肿（成人），用甲状腺制剂补充治疗。 |
