2、扩瞳检查眼底：新福林的扩瞳作用较阿托品弱而短.
第三节 β受体激动药
异丙肾上腺素(Isoprenaline)
[作用]
激动β1和β2受体, 对α受体几无作用.
1、兴奋心脏,心输出量显著加
2、舒张冠状血管、骨骼肌和腹腔內脏
3、收缩压升高,舒张压略下降,脉压增大
4、舒张支气管平滑肌
5、促进糖原、脂肪分解、增加组织耗氧量
[应用]
1、心跳骤停:心内注射
2、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
3、支气管哮喘: 舌下或气雾吸入能控制急性发作
4、休克: 适用于血容量已补足而心输出较低、外周阻力较高的休克
[不良反应]
1、心悸、心动过速、室颤；
2、反复应用易产生耐受性
多巴酚丁胺
[作用]
选择性地激动β1受体,对心脏有强大的正性肌力作用,心输出量增加.
[应用]
1、心源性休克如急性心肌梗塞和心脏手术后所致的休克.
2、充血性心力衰竭.
第四节 α、β、DA受体激动药
多巴胺(Dopamine)
[作用]
1、兴奋心脏：（１）直接激动β1受体；
（２）促进神经末梢释放NA.
2、血管和血压：（１）激动DA受体,肾、肠系膜和脑血管及冠状动脉舒张；
（２）激动α受体,皮肤膜及骨骼血管收缩；
（３）收缩压升高,舒张压略升高或不变.
3、肾：
（１）肾血管舒张,肾血流及肾滤过率增加；
（２）直接抑制小管对Na＋重吸收,排钠利尿。
[应用]
1、休克：感染性、心源性和出血性休克, 尤适于心输出量降低、肾功能不全、.尿量少的休克,是最常
用的抗休克药。
2、充血性心力衰竭.
3、急性肾功能衰竭：常与利尿药合用.
[不良反应]
药液漏出血管外引起局部缺血坏死, 处理同NA外渗。
第十章 肾上腺素受体阻断药
掌握普萘洛尔药理作用、药动学特点、临床应用及不良反应。
熟悉酚妥拉明的药理作用特点。
了解妥拉唑林、酚苄明、吲哚洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔及拉贝洛尔的药理作用特点。
第一节α受体阻断药
[分类]1短效类(竞争性α受体阻断药):酚妥拉明(苄胺唑啉,Phentolamine)妥拉唑啉
2.长效类(非竞争性α受体阻断药):酚苄明(Pheoxbenzamine)
[作用]
1、血管和血压:阻断α受体和直接舒张血管,小动脉和小静脉扩张,血压下降.
2、兴奋心脏:（1）血压下降,反射性兴奋心脏；
（2）阻断神经末梢突触前膜α2受体,促进NA释放.
3、酚妥拉明和妥拉唑啉有拟胆碱和组胺作用,酚苄明有抗组胺作用
[应用]
1、短效类:
(1)外周血管痉挛性疾病:肢端动脉痉挛的雷诺病、血栓闭塞性脉管炎.
(2)静滴NA外漏.
(3)抗休克:感染性和出血性休克.
(4)充血性心力衰竭和急性心肌梗塞:通过扩张小动脉和小静脉,使心脏前后负荷降低.
(5)嗜铬细胞瘤的诊断和此病引起的高血压危象以及手术前准备.
2、长效类:
(1)外周血管痉挛性疾病.
(2)抗休克.
(3)嗜铬细胞瘤的治疗.
[不良反应]
1、体位性低血压:必要时可给予NA.
2、酚妥拉明和妥拉唑啉的拟胆碱作用:心动过速;腹痛、腹泻、胃酸过多。
3、胃炎、溃疡病和冠心病病人慎用.
第二节β受体阻断药
[分类]
1、β1、、β2受体阻断药：
(1)普萘洛尔(心得安,Propranolol),吲噌洛尔(心得静)，噻吗洛尔(噻吗心安)
(2)强效和长效药:波吲洛尔,卡地洛尔
2、β1受体阻断药:美托洛尔(甲氧乙心安)、阿替洛尔、醋丁洛尔.
[作用]
1、β受体阻断作用:
(1)心血管系统:
①心脏:阻断心脏β1受体,使心率减慢,收缩力减弱,心输出量降低,心肌耗氧量减少.
②血管:由于具有较弱的阻断血管β2受体作用以及心脏抑制反射地兴奋交感神经引起血管收缩,使肝、肾等器官和冠脉血流量减少。
(2)支气管:阻断支气管平滑肌β2受体,使平滑肌收缩,对哮喘患者可诱发或加剧哮喘发作.
(3)代谢:抑制交感神经兴奋引起的脂肪分解和减弱肾上腺素引起的升血糖反应.
2、内在拟交感活性:有些β受体阻断药如吲噌洛尔、醋丁洛尔尚具有微弱的β受体激动作用.
3、膜稳定作用:β受体阻断药能降低细胞膜对Na＋、K＋等离子的通透性,但治疗作用与膜稳
[应用]
1、心律失常、高血压病。
2、心绞痛、心肌梗塞：（1）降低心肌耗氧量；（2）降低血粘度，防止血小板聚集和血栓形成。
3、甲亢和甲亢危象的辅助治疗及甲亢的术前准备：甲亢者β受体明显增多，通过阻断β受体可控制交感神经兴奋症状如震颤、心动过速等。
4、青光眼：抑制房水形成、降低眼内压，用噻吗洛尔滴眼主要用于原发性开角型光眼，也适用于某些继发性青光眼，疗效与毛果芸香碱相仿或略佳。
5、偏头痛：可能与抑制脑血管扩张有关。
[不良反应]
1、诱发或加剧支气管哮喘：哮喘病人禁用β1、β2受体阻断药。β1受体阻断药或具有内在拟交感活性药也应慎用。
2、心脏抑制和外周血管痉挛：心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞和外周血管痉孪性疾病禁用。
3、反跳现象：长期治疗后突然停药，可引起病情恶化，可能是受体向上调节（β体数目增多）所致。
第十一章局部麻醉药(考前辅导)
了解局部麻醉药的药理作用特点。
局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。
【药理作用】
1．局麻作用及作用机制局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。
局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。
局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。进一步研究发现，局麻药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋白质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从而产生局麻作用。
2.吸收作用:局麻药的毒性反应。
（1）中枢神经系统:先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局麻药比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。此时禁用中枢抑制性药物。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。
（2）心血管系统局麻药对之有直接抑制作用。开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。
【局部麻醉的方法】
表面麻醉：又称粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助药物穿透力，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。
浸润麻醉：将药物注射于手术部位的皮内、皮下、粘膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻作用。用于表浅小手术。
传导麻醉：又称阻滞麻醉。是将药液注射到神经干周围，以阻断神经干的传导，使该神经干所支配的区域产生麻醉。常用于四肢、盆腔、会阴、牙手术。
腰椎麻醉：又称脊髓阻滞麻醉，简称腰麻。药液注入脊髓蛛网膜下腔，以阻断脊髓神经根的传导，产生较大范围的麻醉。适用于中下腹、下肢手术。
硬膜外麻醉：药液注入硬膜外腔内，沿脊神经根扩散至椎间孔，以麻醉脊神经根。适用于上下腹、下肢手术。但因用量大，要防止误入蛛网膜下腔。
[不良反应]除由于品种不同，耐受性差，过敏等外，均与用量相关；常由于超量、吸收快或误注入血液循环以致血药浓度偏高。 |
